CLUD

Les CLUD n'ont pas pour mission d'assurer directement la prise en charge de la douleur qui relève des services cliniques et des structures spécialisées de traitement de la douleur.
Ils sont décrits dans les recommandations du Collège National des médecins de la douleur de juin 1998. Selon les articles L. 710-3-1 et 710-3-2 de la loi n°95-116 du 4 Février 1995 portant diverses dispositions d'ordre social, les établissements de santé sont tenus de prendre en charge la douleur des patients qu'ils accueillent. Ces moyens doivent être définis par le projet d'établissement visé à l'article L.714-11.

La lutte contre la douleur à l’IGR s’est structurée progressivement. En 1981, une consultation dédiée aux adultes est créée avec un médecin spécifiquement chargé de ce suivi. En 1987, une consultation d’analgésie pédiatrique voit le jour, puis, entre 1991 et 1992, la prise en charge de la douleur est intégrée aux soins continus ambulatoires. L’année 1999 marque la création du CLUD (Comité de Lutte contre la Douleur), suivie en 2000 par la mise en place d’un Comité Douleur et Soins complémentaires.

Missions 

"La prise en charge de la douleur incombe à tout service clinique avec l'aide, si besoin, des structures spécialisées."
Loi (DMOS) 95-116 du 4 février 1995, Articles L-710-3-1&2.

"Le CLUD est un centre de réflexion et de proposition sur la prise en charge de la douleur, appelé à travailler en collaboration effective et permanente avec la direction de l'établissement et la commission médicale ainsi qu'avec les services cliniques, la pharmacie et les services administratifs et techniques."
Recommandations du collège national des médecins de la douleur (19 juin 1998).

Les responsabilités du CLUD sont :

• de proposer, pour améliorer la prise en charge de la douleur, les orientations les mieux adaptées à la situation locale ; elles doivent figurer dans le projet d'établissement;
• de coordonner au niveau de l'ensemble des services toute action visant à mieux organiser la prise en charge de la douleur quels qu'en soient le type, l'origine, et le contexte.
• d'aider au développement de la formation continue des personnels médicaux et paramédicaux de l'établissement,
• de susciter le développement de plans d'amélioration de la qualité pour l'évaluation et le traitement de la douleur.

En pratique :

• Les CLUD coordonnent les actions, recueillent les informations cliniques et les besoins de l'établissement, afin de proposer une stratégie cohérente et adaptée devant aboutir à la prise en compte effective de toutes les douleurs.
• Ils suscitent et animent au sein et à l'extérieur de l'établissement une véritable "culture douleur". Ils mettent en oeuvre un ou plusieurs projets d'action, en se fondant sur des standards reconnus (protocoles, recommandations, outils d'évaluation ...), de façon à ce que la prise en charge de la douleur devienne une attitude systématique.
• Ils s'assurent de la qualité de l'évaluation de la douleur en organisant l'acquisition et la généralisation de l'utilisation des instruments de mesure de l'intensité de la douleur, la formation des personnels à leur utilisation et la mention des résultats de l'évaluation dans les dossiers de soins et/ou sur les pancartes.
• Ils veillent à la diffusion et à la mise en application locale des travaux validés par l'ANAES en ce domaine.
• Ils proposent des protocoles adaptés à la prévention des douleurs liées aux actes diagnostiques et thérapeutiques potentiellement douloureux.
• Ils animent la réflexion en faveur d'une meilleure prise en charge de la douleur en fonction des pathologies traitées par l'établissement.
• Ils veillent à une utilisation rationnelle des moyens thérapeutiques médicamenteux et non médicamenteux au sein de l'établissement.
• Enfin les CLUD peuvent proposer toute recommandation, ou exprimer des avis à la demande de la Direction, sur les acquisitions d'équipements ou de matériels susceptibles d'avoir une répercussion sur la prévention et la prise en charge des douleurs.
• Ils participent à l'information des patients : diffusion de brochures mentionnant les modalités de prise en charge de la douleur chronique dans l'établissement; enquêtes sur la satisfaction des patients en matière de douleur notamment aux urgences, en période post-opératoire.
• Ils réunissent la documentation disponible sur les Programmes d'Assurance Qualité en matière de douleur et en assurent la promotion et la mise en route au sein de l'établissement.

Dès maintenant :

Les modalités de suivi des actions menées doivent être définies par le CLUD à partir d'objectifs clairement exposés par lui et qui comportent :

• l'identification des problèmes dans l'hôpital et la détermination des priorités d'action;
• la mise en place de moyens permettant l'évaluation de l'intensité des douleurs et de leurs conséquence;
• la mise en place de protocoles permettant de lutter contre toutes les douleurs;
• l'évaluation des actions de prévention.