Direction de la qualité, de la gestion des risques et de la patientèle

L’analyse des données consiste à recueillir et examiner des indicateurs afin d’évaluer l’évolution des performances et de l’efficacité du système. Elle permet d’identifier les écarts entre l’attendu et le réel et de suggérer des actions correctives. 

Il existe deux types d’indicateurs :

• ceux recueillis obligatoirement comme les Indicateurs Qualité Sécurité des Soins (IQSS) (lien) qui évaluent la qualité des soins délivrés aux patients. Les résultats servent à informer les patients, guider les actions des professionnels de santé et renforcer la transparence du système de management de la qualité.
• et les indicateurs non obligatoires que vous pouvez retrouver notamment par service dans les baromètres qualité. 
   

1) Qu’est-ce que la gestion des risques ?

La gestion des risques vise à identifier, évaluer et prévenir des évènements pouvant compromettre la sécurité des patients, du personnel ou la qualité des soins. En analysant les situations à risque, en mettant en place des procédures adaptées et en formant les équipes, l’hôpital renforce sa vigilance et améliore en continu ses pratiques, tout en assurant la qualité et la continuité des services.

2) Vigilances sanitaires

Une vigilance sanitaire a pour but de surveiller et d’évaluer les incidents et les effets indésirables liés à un produit de santé ou un médicament dans un établissement de santé. À Gustave Roussy, chaque vigilance a son référent titulaire et son suppléant.

3) Déclaration des évènements indésirables

Un évènement indésirable est un évènement inattendu qui a ou aurait pu avoir des conséquences pour le patient, les professionnels ou l’organisation. Les évènements indésirables ont plusieurs niveaux de gravité et nécessitent pour certains d’être analysés. Pour déclarer un évènement indésirable, il faut se rendre sur BlueKango et remplir la fiche de déclaration d’un évènement indésirable. 

1) JACIE

L’accréditation JACIE (Joint Accreditation Committee ISCT-Europe & EBMT), est une reconnaissance européenne du programme de greffe de cellules souches hématopoïétiques. Cette accréditation concerne donc le département de pédiatrie et d’hématologie adulte. Elle n’est pas obligatoire mais reconnue par la HAS. Gustave Roussy a été accrédité JACIE pour la dernière fois en 2024.

2)    OECI

L’accréditation OECI (Organisation of European Cancer Institutes) est une reconnaissance européenne sur les interactions entre la recherche et les soins des centres de cancérologie. Seul des centres d’excellence en cancérologie sont labellisés dans le but de créer un groupe d’expertise et de compétence. Gustave Roussy a été accrédité OECI pour la dernière fois en 2025.

3)    COFRAC

L’accréditation COFRAC (Comité Français d’Accréditation) est obligatoire depuis 2016, pour toutes les disciplines de la biologie médicale selon la norme NF-EN-ISO 15189. Elle fait partie des critères obligatoires pour la certification HAS. Cette accréditation permet de prouver la compétence technique et biologique du Laboratoire de Biologie Médicale dans un domaine d’activités clairement défini.

4)    EURACAN

Gustave Roussy a renouvelé sa labellisation au sein du réseau européen EURACAN, dédié à la prise en charge des cancers rares. Ce réseau permet d’identifier les centres experts, de discuter de cas complexes en RCP européennes et de partager des données pour faire progresser la recherche.

L’Institut est impliqué dans plusieurs groupes de pathologies rares : sarcomes, tumeurs neuroendocrines, cancers rares du thorax, de l’appareil urinaire et génital masculin, tumeurs surrénaliennes et cancers thyroïdiens réfractaires. 
Cette reconduction confirme le rôle de Gustave Roussy comme centre de référence européen.

5)    EunetCCC

Gustave Roussy est impliqué dans un projet européen, EunetCCC, qui souhaite garantir que 90 % des patients éligibles aient accès à des soins de qualité. Ce projet est coordonné par l’Inca et Unicancer. L’objectif est de certifier 100 Comprehensive Cancer Centers (CCC) d’ici 2028 en Europe et, dans un deuxième temps, créer des réseaux régionaux ou nationaux de CCC. 
 

1)  Qu’est-ce que la certification HAS ?

• Il s’agit d’une évaluation externe, obligatoire.
• Menée tous les quatre ans dans tous les établissements de santé.  
• Conduite par la Haute Autorité de Santé (HAS), elle a pour objectif d’évaluer :
  o    La qualité et la sécurité des soins,
  o    Les conditions de prise en charge des patients,
  o    Le fonctionnement global de l’établissement au service du patient.

Au terme de la visite, un niveau de certification est attribué, allant de "non certifié" à "certifié avec mention Haute Qualité des Soins", le niveau le plus haut : notre objectif commun !

2) Retour sur la dernière visite à Gustave Roussy (2022)

En juin 2022, huit experts visiteurs de la HAS ont audité l’Institut pendant quatre jours. Grâce à l’implication des équipes, Gustave Roussy a obtenu la certification avec mention Haute Qualité des Soins, la plus haute délivrée par la HAS, une reconnaissance d’excellence qui reflète notre engagement collectif en faveur de soins de qualité et sécurisés.

3) Objectif 2026

Pour Gustave Roussy, la prochaine visite est prévue en juin 2026.

De nombreux changements sont à noter dans le nouveau manuel d’évaluation. La HAS met l’accent sur quatre priorités structurantes :

• L’engagement des patients dans leur parcours de soins,
• La culture de l'évaluation de la pertinence et des résultats des actions menées,
• Le travail en équipe pluri-professionnelle,
• L’adaptation aux évolutions du système de santé (nouvelles organisations, numérique, RSE, etc.). 

Le travail à réaliser avant la visite est important. En nous mobilisant collectivement, nous pourrons identifier nos axes d'amélioration, mais aussi valoriser nos bonnes pratiques dans le cadre de cette nouvelle démarche de certification.

4) La méthodologie

Pour piloter cette démarche, la direction Qualité, gestion des risques et patientèle a lancé en avril dernier une dynamique autour de 11 WorkPackages (groupes de travail thématiques), chacun porté par un groupe d’une dizaine de collaborateurs variés (soignants, administratifs, médicaux, techniques...).

Leur mission ? 

• Se concentrer sur un volet spécifique du manuel de certification (droits des patients, gestion des risques, parcours de soins, etc.),
• Analyser les pratiques, identifier les points forts et repérer les points à améliorer en lien avec les attendus de la HAS, 
• Proposer des actions concrètes, partagées avec les équipes et suivre leur mise en œuvre.

→ En savoir plus

La GED (gestion électronique des documents) est un système informatisé permettant de créer, classer, stocker, partager et archiver des documents sous format numérique. Elle permet la gestion des processus (cartographie des processus ci-contre) facilitant l’accès à l’information. La GED de Gustave Roussy se trouve sur Blue Medi.